Fleksible üreteroskopi ile lazer tedavisi (retrograd intrarenal cerrahi):
Günümüzde çok daha ince endoskopların (vücut içini gösteren kameralı cihazlar) geliştirilmesi sayesinde çocuk hastalarda da kesi yapmadan böbrek taşları tedavi edilmektedir. Dış idrar kanalından endoskoplar ile girilerek böbrek içine kadar ilerleyip taşı lazerle parçalama toz haline getirme ve küçük parçalardan basket ile alıp çıkma işlemidir. Özellikle 1-2 cm boyutlarındaki taşlar için ideal tedavi seçeneğidir.
Üreteri dar olan çocuklarda ilk seansta stent takılarak üreterde (böbrek-mesane arası idrar kanalı) genişleme sağlanmış olur. 2 hafta sonra yapılacak ikinci seansta daha kolaylıkla böbreğe geçiş sağlanmış olur. Lazerle taşlar parçalandıktan sonra da stent konulması cerrahın kararına bağlı olarak konulabilir.
Perkütan taş cerrahisi (Perkütan nefrolitotomi – PNL): Bu yöntemde 1979’larda ilk olarak erişkinlerde uygulanmaya başlanmış, küçük çaplı endoskopların gelişmesiyle 1995-2000 yıllarında çocuklarda başarıyla gerçekleştirilmiştir. Anestezi altında hastanın sırt bölgesinden ciltten böbrek içine yaklaşık 6-10mm bir giriş yolu oluşturup böbrek içindeki taşların parçalanıp çıkarılması işlemidir. Bu sayede böbrek içinde taş kalmamaktadır. Başarı oranı diğer tedavi yöntemlerine göre özellikle 2cm’den büyük taşlarda daha yüksektir.
Daha ince çaplı aletlerin ve özellikle lazerin kullanıma girmesiyle ameliyat tekniğinin riskleri azalmıştır. Mini (miniperk), ultramini (UMP) veya mikro perkütan nefrolitotomi (mikroperk) yöntemleri ile özellikle 1 yaş altı çocuklarda dahi işlem başarıyla uygulanabilmektedir. Özellikle mikroperk ve ultramini yöntemlerini pek çok hastamda uygulayıp bu konularla ilgili tecrübelerimi uluslararası akademik camiada paylaştığım makalelerim bulunmaktadır.
Üreter taşları: Çocuklarda üreter çapı daha ince olmasına rağmen esneme yeteneği daha fazladır. Çocuk hastalar erişkinlere kıyasla üreter taşlarını daha kolay düşürebilirler.
İlaç tedavisi: Özellikle küçük (4mm’den küçük) olan taşlar kendiliğinden düşme şansı fazladır. Boyutu arttıkça düşme şansı azalır veya düşerken daha fazla şikayete sebep olurlar. İlaç tedavisi olarak genellikle semptomatik tedavi (şikayetlerini dindirici) verilir. Ağrısı olan çocuklara ağrı kesici, enfeksiyon varsa ona yönelik tedavi verilebilir. Erişkinlerde kullanılan prostat ilaçları özellikle üreterin alt uç kısmında yerleşmiş 4-10mm boyutlarındaki taşlar için etkin bulunmuştur. Henüz üroloji kılavuzlarında yer edinmese de uygun hastalarda etkinliği kanıtlanmış bir tedavi seçeneğidir.
Şok dalga tedavisi (ESWL): Vücut dışı şok dalgaları ile taş kırma işlemi böbrek taşlarında olduğu gibi üreter (idrar kanalı) taşlarında da uygulanmaktadır. İlaç tedavisinden fayda görmeyen özellikle üst kısımdaki 4-10mm boyutundaki üreter taşlarına uygulanabilir. Çocuk hastalarda işlem anestezi altında uygulanır. Ancak hastanede veya uygulanan merkezde kalmayı gerektirmez. Taşın sertliği ve boyutu, merkezin tecrübesi başarıyı etkileyen faktörlerdir.
Endoskopik lazerle taş tedavisi: Anestezi altında hastanın idrar kanalından ince endoskoplar ile görerek girilip önce mesaneye (idrar kesesi) oradan da üreter içine girilerek taşa ulaşılır ve taş lazerle tamamen toz haline getirilir. Taş analizi yapılması için mutlaka bir örnek alınır. Taş üreter duvarında ödem yapmışsa veya cerrahın kararına bağlı olarak ameliyat sonunda üretere stent konulur. Çocuk hastalar genellikle en az 1 gün yatırılıp takip edilir. Konulan stent 2 hafta sonra çekilir. İşlem sonrası çocukların birkaç gün idrarda kanaması olabilir.
Merhaba hocam kızım 6 yasında ve lazerle kapalı tas ameliyatı olcak tas 1bucuk cm yanliz tas mesanede bunun için stent takılır mı ayrıca sol bobrek 14mm genısleme olmustur