Процедура проводится под общим наркозом. Под наркозом сначала вводится тонкая трубка (катетер), которая проходит от мочевыводящих путей к почке. Этот катетер предназначен для облегчения доставки или оттока жидкости в почку и обычно берется на следующий день после операции. После введения катетера пациенты переводятся в положение лежа лицом вниз. Путь, который проходит в почку через разрез около 1 см от спины пациента, создается и вводится в почку с помощью камер (нефроскопов) через трубку, вставленную в этот путь. На этом этапе портативные рентгеновские аппараты (рентгеноскопия), используемые в операционной, используются в качестве ориентира для хирурга. Камни в почках разрушаются и выводятся наружу.
В случае больших камней, которые заполняют разные камеры (чашечки) почки, иногда может быть невозможно очистить все камни, введя их через одну трубку. В этом случае может потребоваться более одного входа в камеры почек через кожу. Открытие дополнительного входа — это решение, которое хирург примет в соответствии со своим октябрьским опытом во время операции. В конце процедуры в почку пациента вводится трубка (нефростомия), чтобы безопасно обеспечить отток мочи.
Существуют ли какие-либо варианты этой операции?
С тех пор, как этот метод был впервые описан в 1976 году, произошли инновации в хирургической технике с развитием технологий. Диаметр трубки, вставленной в почку, был уменьшен с развитием более тонких нефроскопов, и соответственно была введена номенклатура. Стандартная методика заключается в введении трубки диаметром 30Fr (1 см) в почку, в то время как трубки диаметром 15-20fr используются при мини-чрескожной нефролитотомии. Было показано, что используемый диаметр трубки влияет на кровотечение во время операции. Кроме того, нефростомическая трубка может не устанавливаться у пациентов после операции с инструментами меньшего диаметра. Таким образом, у пациентов будет менее болезненный послеоперационный период.
В последние годы были разработаны менее инвазивные методы операции, которые были определены как микро-чрескожная нефролитотомия и ультра-мини-чрескожная нефролитотомия. В этих методах лечение камней проводится путем введения в почку трубок диаметром 5Fr и 13fr (2-4 мм). Таким образом, возможные риски сделки сводятся к минимуму.
Применим ли этот метод у детей?
Рекомендуется применять методику операций из трубок малого диаметра у детей, которая менее инвазивна, особенно у пациентов дошкольного возраста. У пациентов школьного или подросткового возраста стандартный метод может применяться с учетом физического состояния ребенка.
Кому нельзя проводить чрескожную нефролитотомию?
Поскольку процедура будет проводиться под общим наркозом, ее нельзя проводить пациентам, не имеющим права на анестезию. Это неудобно для пациентов, принимающих препараты для разжижения крови, поскольку технически операция проводится путем введения трубки через кожу в почку.
У этих пациентов прием лекарств может быть прекращен под контролем врачей-кардиологов. Также нельзя проводить процедуру у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, опухолями почек и беременных.
Как подготовиться перед процедурой?
Перед процедурой врач-анестезиолог обязательно осмотрит вас и попросит сдать некоторые лабораторные анализы, легочную пленку и электрон сердца. Перед операцией также следует проверить мочу на наличие инфекции. Если есть инфекция, ее необходимо сначала вылечить. Опять же, лекарства от артериального давления, сахара или сердца, которые вы используете, следует принимать по согласованию с врачом.
В ночь перед операцией следует прекратить прием пищи, питье воды за 6-8 часов до запланированного времени операции.
Как следует следить за пациентами после операции?
Послеоперационные пациенты близки к возможным осложнениям. В частности, внимательно следят за жизненно важными показателями (артериальное давление, пульс, температура, частота дыхания), количеством и цветом мочи, лабораторными анализами (анализ крови, электролиты и креатинин), есть ли респираторный дистресс. Послеоперационные пациенты испытывают боль, особенно в спине, из-за трубки, вставленной в почку, и вставленного зонда. Пациенты не могут получать пероральное питание до тех пор, пока действие анестезии не пройдет.
У некоторых пациентов дека вставляется между ребрами для введения в почку. В этом случае у пациентов может быть респираторный дистресс. Пациентам, у которых между легочными мембранами скопилось большое количество жидкости в снятой пленке легкого, можно установить временную трубку для дека этой жидкости.
Как долго оставаться в больнице после операции?
На следующий день после чрескожной нефролитотомии у пациентов берут зонд и катетер и поднимают на ноги. Затем следует кровотечение из мочи, поступающей через трубку, вставленную в почку (нефростомическая трубка). Кроме того, у пациентов берут кровь, чтобы отследить, нет ли у них послеоперационного снижения уровня крови. Пациентам с кровотечением может потребоваться переливание (переливание) крови. Отслеживаются жизненно важные признаки, такие как температура, артериальное давление и пульс. Пациенты, у которых нет проблем с последующим наблюдением, обычно 2.В течение дня их выписывают путем взятия нефростомических трубок.
Каковы риски чрескожной нефролитотомии?
Хотя это эндоскопический метод, операция имеет некоторые осложнения. У них есть такие риски, как высокая температура, инфекция мочевыводящих путей, кровотечение, повреждение соседних органов почки и т. Д. У 0-20% пациентов, перенесших операцию, может потребоваться сдача крови. Хотя это случается редко (0,4%), пациентам, у которых кровотечение продолжается, несмотря на введение крови, может потребоваться закрытие кровоточивого сосуда с помощью ангио-процедуры (ангио-эмболизация).
Во время операции через эндоскопы постоянно течет жидкость. Эта жидкость, поступающая в почку, выходит из организма через трубку, которая вводится в почку через гребень. Послеоперационная лихорадка может возникнуть в результате всасывания этой жидкости. Лихорадку обычно контролируют с помощью антибиотиков. Некоторые типы камней (в частности, магний-аммоний-фосфат-струвитный камень) связаны с инфекцией и могут вызывать серьезные послеоперационные инфекции. В редких случаях инфекция может попасть в кровь, вызывая органную недостаточность (0,5%) и потерю пациента (0,05%).
Через сколько времени он вернется к повседневной деятельности или работе?
Основным преимуществом эндоскопических операций по сравнению с открытыми операциями является короткое время возвращения к работе и нормальной повседневной деятельности. Первую неделю после выписки особенно рекомендуется проводить в состоянии покоя. Первые 2 недели следует избегать тяжелых упражнений. Если в это время наблюдается высокая температура, кровотечение, выделения из места входа в спину или отек, вам обязательно следует обратиться к врачу.
Из чего сделаны добытые камни?
Извлеченные камни отправляются в лабораторию для проведения анализа, чтобы можно было узнать, какие химические вещества они содержат. Знание химического состава камня, образующегося в почках пациента, может помочь врачам предотвратить рецидив этих камней.
У некоторых пациентов камни инфицированы и содержат микробы (бактерии). Во время операции эти бактерии могут попасть в кровь и вызвать серьезные инфекции. Для наиболее точного и быстрого лечения этих инфекций у этих пациентов во время операции камни помещают в специальные контейнеры и отправляют в микробиологическую лабораторию. На основании результатов этого теста пациентам назначается соответствующее лечение антибиотиками.