HoLEP Nedir? HoLEP Ameliyatı ile Prostat Tedavisi

HoLEP nedir?

Holmium lazer enerjisi kullanılarak prostat dokusunun enükle edilmesi yani kapsülden tamamen sıyrılması işlemidir. 1995 yılından bu yana uygulanmaktadır. Özellikle son yıllarda lazer teknolojisindeki gelişmelere paralel olarak teknik popülaritesi artmıştır. Özellikle yüksek enerjili lazer cihazları sayesinde ameliyat daha başarılı ve düşük komplikasyonla yapılmaktadır.

Holep, (Holmium Lazerle Prostat Enükleasyonu), iyi huylu prostat büyümesi tedavisinde son 25 yıldır uygulanan, lazer teknolojisinin gelişmesiyle prostat tedavisinde altın standart bir tedavi haline gelen kapalı yani endoskopik bir tedavi şeklidir.

HoLEP, iyi huylu prostat büyümesi tedavisindeki en son teknolojik yöntemdir. Lazerle (holmium lazer) prostat dokusunun kapsülünden sıyrıldığı altın standart kabul edilen ameliyattır.

Anestezi altında penis ucundaki dış idrar borusundan kameralı aletlerle girilir. İdrar borusunu tıkayan büyümüş prostat dokusu kabuktan (kapsül) lazerle tamamen ayrıştırılır ve idrar kesesi içine atılır. İdrar kesesi içine atılan prostat dokusu özel aletlerle vakumlanıp parçalar halinde dışarı alınır.

Hastalarımızın daha net anlaması için prostatı büyük bir mandalina veya portakala benzetebiliriz. Kabuk prostatın kapsülüdür. İşte HoLEP cerrahisi ile portakalın ortasında geçen idrar borusu tıkandığı için portakalın içi tamamen lazerle kabuktan sıyrılır. Sonuçta prostat kapsülü üzerinde prostat dokusu kalmayacak şekilde tam temizlik sağlanmış olur.

Hastalarımız bazen prostatın tamamının alındığını düşünmektedir. Prostat kanseri olan hastalarda prostat kabuğu ile tamamen alınır. İyi huylu prostat büyümesinde uyguladığımız HoLEP tekniğinde ise prostat kapsülden sıyrılıp alınmaktadır.

HoLEP Nasıl Yapılır?

Genel veya spinal anestezi (belden aşağısı uyuşturularak) altında uygulanır. Penis dış idrar kanalından kameralı özel aletlerle girilir. İdrar borusunda darlık var mı yok mu incelenir. Büyüyen prostat dokusu görülür. Mesane içine girilir ve mesanede tümör- taş açısından inceleme yapılır. Daha sonra prostat lazerle belli noktalardan lazerle çizilir ve prostat dokusunu saran gri-beyaz renkte görülen kapsül dokusuna ulaşılır. Kapsülden prostat içine yayılan damarlar lazerle kolayca mühürlenir ve kanama çok daha az olur.

Prostat dokusu büyüklüğüne veya şekline göre 2-3 veya tek parça halinde kabuktan sıyrılıp mesane içine atılır. Mesane içine atılan prostat dokusu başka bir aletle (morselatör) parçalanıp vakumlanarak vücut dışına alınır. Tüm parçalar dışarı alındıktan sonra son kontroller yapılır ve sonda takılarak işlem sonlandırılır.

Çıkarılan prostat dokusu kanser varlığının araştırılması için patolojiye gönderilir.

Holep Ameliyatı – Tüm Merak Edilenler

HoLEP ameliyatı prostatın büyümüş ve idrar kanalını sıkıştırmış kısmının Holmium lazeri kullanılarak açılması işlemidir. Özellikle ileri yaş erkeklerde Benign Prostat Hiperplazisi (BPH) olarak bilinen genişlemiş prostatın tedavisinde kullanılan son teknoloji tedavi yöntemidir. Bu teknik, geleneksel açık prostat ameliyatına göre daha hızlı iyileşme, daha az ağrı ve şikayelerin daha iyi giderilmesi gibi önemli faydalar sunar. Bu yazımızda, işlemin kendisi, ameliyat öncesi hazırlıklar, ameliyat sırasında ve sonrasında neler beklenmesi gerektiği, olası yan etkiler ve daha fazlası dahil olmak üzere HoLEP’in ayrıntılarını inceleyeceğiz.

Büyümüş Prostatı ve Etkilerini Anlamak

Erkek üreme sisteminin önemli bir parçası olan prostat bezi idrar borusunu çevreler ve meni sıvısını üretir. Erkekler yaşlandıkça prostat yavaş yavaş büyüyüp, idrar yolunda baskıya neden olabilir ve çeşitli idrar sorunlarına yol açabilir. Bunlar arasında sık idrara çıkma, zayıf idrar akışı, idrar yapmayı başlatma ve durdurmada zorluk ve idrar kesesinin tam olarak boşalmaması hissi sayılabilir. Tedavi edilmediği takdirde prostat büyümesi idrar yolu enfeksiyonları, mesane taşları ve böbrek hasarı gibi neticelere neden olabilir.

HoLEP Ameliyatına Hazırlık

HoLEP ameliyatına girmeden önce durumun ciddiyetini belirlemek ve hasta güvenliğini sağlamak için kapsamlı değerlendirmeler ve testler yapılır. Bu değerlendirmeler tıbbi öykü incelemesi, fizik muayene, prostat spesifik antijen (PSA) testi, idrar tahlili ve idrar ultrasonu veya prostatın MRI taraması gibi görüntüleme testlerini içerebilir. İdrar hızını ölçmek için işeme testi denilen üroflowmetri yapılır. Prostatın ve mesanenin durumunu değerlendirmek için sistoskopi ve ürodinamik testler gibi ek işlemler bazı özel durumlarda yapılabilir.

Kullanmakta olduğunuz ilaçların doktorunuz tarafından bilinmesi önemlidir. Bazı ilaçların ameliyattan önce kesilmesi veya farklı bir ilaçla değiştirilmesi gerekebilir. Holep ameliyatı öncesi yaklaşık 6 saat önceden gıda alımının durdurulması gerekir.

Holep Ameliyatının Avantajları

HoLEP ameliyatı sunduğu avantajlar nedeniyle iyi huylu prostat büyümesinde altın standart tedavi yöntem olarak kabul edilmektedir. Başlıca avantajları şunlardır:

1. Büyüklüğü gözetmeksizin her boyuttaki prostata uygulanabilir. TUR veya Rezum yöntemi özellikle 80ml’den küçük prostatlara uygulanır. HoLEP için böyle bir boyut sınırı yoktur.
2. Daha az kanama riski nedeniyle özellikle kan sulandırıcı kullanan hastalarda dahi güvenle uygulanabilir.
3. Geride prostat dokusu kalmadığı için ilerleyen yıllarda tekrar prostat ameliyatı ihtiyacı olmaz.
4. Holmium lazer sertleşmeyi sağlayan sinirlere zarar vermez. Hastalarımızın sertleşme fonksiyonu olumsuz etkilenmez.
5. Daha hızlı iyileşme ve sosyal hayata daha erken dönmeyi sağlar.
6. Ciltte kesi yapılmadan, dış idrar kanalından girilerek uygulanır. Özellikle yara iyileşmesi uzun süren hastalarda bu yöntemle kapalı olarak, kesi yapılmadan tedavi imkanı sağlar.
7. Hastanede kalış süresi kısadır. Genellikle 1-2 gün sonra hastalarımız evlerine dönebilmektedir. 

Ameliyat Süresi

HoLEP ameliyatının süresi bireysel olarak hastaya, özellikle de prostatın büyüklüğüne ve ameliyatın zorluğuna, cerrahın tecrübesine bağlı olarak değişir. Ortalama olarak ameliyat bir ile 3 saat kadar sürebilir.

İyileşme ve Ameliyat Sonrası Bakım

Ameliyattan sonra çoğu hasta, ayılma odasında bir miktar geçirdikten sonra odalarına alınır. Odada gözlem altında sondalı halde tutulur ve sondadan mesanede pıhtı oluşumunu önleyici sıvı gönderilir. Ameliyattan sonrasındaki gün genellikle sonda çıkarılır ve hasta taburcu edilebilir.

Başlangıçta idrara çıkma sancılı olabilir ve normalden daha sık olabilir, ancak ilaçlar bu semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir. Birkaç hafta boyunca idrarda kan görülmesi normaldir; iyileşme süreci ilerledikçe miktar zamanla azalır.

Artan idrara çıkma sıklığı, ani idrara çıkma isteği ve noktüri (gece idrara çıkmak için uyanma) gibi semptomların iyileşmesi, mesanenin prostat dokusunun alınmasına uyum sağlaması nedeniyle birkaç ay sürebilir. Yanma hissi ve hafif kanama ameliyattan sonra birkaç hafta devam edebilir ancak reçetesiz satılan ağrı kesiciler rahatsızlığın giderilmesine yardımcı olabilir.

HoLEP’in Yan Etkileri

HoLEP’in en sık görülen yan etkileri idrar yaparken geçici yanma ve kanamadır. İyileşme devam ettiği için ameliyat sonrası ilk ay idrarda kan görülmesi normaldir. Bazı hastalarda geçici idrar kaçırma sorunu yaşanabilir ancak bu durum genellikle birkaç hafta sonra düzelir. Meninin boşalma sırasında penisten çıkmak yerine mesaneye geri aktığı retrograd boşalma potansiyel bir yan etkidir. Ancak bu, vakaların yaklaşık %75’inde meydana gelir ve cinsel işlevi veya penisin sertleşme yeteneğini etkilemez.

HoLEP’te Çıkarılan Prostatın Yüzdesi

HoLEP işlemi sırasında çıkarılan prostat dokusunun miktarı, tıkanıklığın boyutuna veya üretraya uygulanan basınca bağlıdır. Ortalama olarak toplam prostat hacminin yaklaşık %60 ila %70’ını çıkarılarak büyümüş prostatın neden olduğu belirtiler tedavi edilmiş olur.

HoLEP Ameliyatı Kimlere Önerilir?

HoLEP prostat cerrahisi önerilen herkese uygulanabilir bir cerrahi yöntemidir. HoLEP tekniğinin diğer cerrahi yöntemlerden bazı avantajları olduğu için diğer yöntemlerin uygulanamadığı durumlarda da daha güvenli bir şekilde uygulanmaktadır.

Klasik TUR yöntemi 80-100gr’dan büyük prostatlar için önerilmemesine rağmen HoLEP özellikle büyük prostatlar için çok daha başarılı bir şekilde uygulanabilmektedir. Ayrıca HoLEP için prostat büyüklüğü konusunda üst limit yoktur. Kendi pratiğimde 250-300gr prostatı olan hastalarımda da HoLEP uyguladım.

Prostat büyüklüğüne eşlik eden mesane taşı olan hastalarda da aynı seansta başarıyla uygulanmaktadır.

Daha önce idrar yapamadığı için sonda takılan hastalarda başarıyla uygulanır. Pandemi sürecinde en uzun süre 2 yıl sondalı kalan hastama HoLEP işlemi uyguladım.

Kalp-damar hastalıkları olan, koroner stenti olan veya geçmişte by-pass geçirmiş olan, damar tıkanıklığı nedeniyle kan sulandırıcı kullanan hastalarda da diğer tekniklere göre daha güvenli bir şekilde uygulanabilir.

Büyüyen prostatın yaptığı tıkanıklık nedeniyle idrar yapamayıp böbreklerinde şişme ve fonksiyon bozukluğu olan hastalara uygulanır. Büyüyen prostat içinde kan damarları çok sayıda ve genişlemiştir. Özellikle idrar yapamadığı için ıkınan hastalarda bu damarlardan kanama görülebilir. Tıkanmanın etkisiyle bazı hastalarda da enfeksiyon görmekteyiz. Hatta bazı hastalarda bu enfeksiyon hastanede yatmayı gerektirecek boyuta ulaşmaktadır. Bu hastalarda da çare tıkanıklığın açılması, enfeksiyonun kontrolü ve sonrasında cerrahidir.

HoLEP Ameliyatı Sonrası Hastanede Kaç Gün Kalınır?

Genel olarak ameliyattan sonraki 2.gün hastalarımızı taburcu etmekteyim. Ameliyat sonrası gün içinde de taburcu ettiğim hastalarım da var ancak hastalarımın büyük kısmı ileri yaşta ve ek hastalıkları olduğu için 1 gün daha izleyip sorunsuz şekilde taburcu ediyorum.

HoLEP Sonrası Sonda Kaç Gün Sonra Alınır?

Her cerrahın farklı pratiği olmakla birlikte ben kendi pratiğimde ameliyat sonrası 1.gün genellikle hastalarımın sondasını çekmekteyim. Kan sulandırıcı ilaç kullanan hastalarda veya idrar borusunda (üretra) darlık olup ameliyat sırasında işlem yaptığımız hastalarda sondayı birkaç gün sonra çekiyorum.

HoLEP Cinsel Fonksiyonları Etkiler Mi?

Prostat cinsel fonksiyonlar açısından da aktif görev almasa da bulunduğu konumdan dolayı ameliyatları cinselliği etkileyebilir. Prostat etrafından geçen sertleşmeyi sağlayan sinirler ameliyatlar sırasında olumsuz etkilenebilir. Halka arasında söylenen “prostat ameliyatı oldu erkekliği bitti” daha çok prostatın tümünün alındığı radikal prostatektomi ameliyatları sonrası karşılaşma riski olan bir durum.

HoLEP ameliyatı gibi iyi huylu prostat büyümesi ameliyatlarında prostat kapsülden sıyrılmaktadır. Kullanılan enerji açısından karşılaştırıldığında holmium lazer enerjisinin prostat kapsülüne yalnızca 0,4mm derinliğe etki ettiği gösterilmiştir. Yani prostat dokusunu ayırmak için kullanılan enerji sertleşmeyi sağlayan sinirlere zarar vermemektedir. TURP ameliyatında kullanılan elektrik enerjisi ise 4mm derinliğe yayılabilmektedir.

Cinsel fonksiyonlar açısından HoLEP ve diğer TURP-açık prostatektomi tekniklerinin ortak dezavantajı geri boşalmaya (retrograd ejakülasyon) veya boşalamamaya sebep olmalarıdır. Prostat dokusu tamamen temizlendiği için orgazm anında meni geriye doğru mesaneye gider ve daha sonra idrarla atılır. Bu durumun sağlık açısından zararı yoktur.

Sonuç olarak HoLEP sertleşmeye zarar vermeyip orgazm anında geri boşalmaya sebep olacaktır.

Holep Ameliyatı Sonrası Hastaları Ne Bekliyor?

Hastaların ameliyat sonrası sonda ile mesane içi pıhtı olmaması için yıkama sıvısı gönderilir ve 1. Gün idrar rengi açık pembe renge dönünce yıkama sıvısı kapatılır ve genellikle 1-2. gün sondaları alınır. Sonda alındıktan sonra idrar renginde değişiklik fark edilir. Özellikle idrar akışının başında ve son kısmında kırmızı-pembe renk görülebilir. Bu durum çoğunlukla geçicidir. Şayet daha önce kan sulandırıcı ilaç kullanıyorsanız ve iğneye geçilmiş ise idrar kanamanız azalana kadar iğne tedavisine devam etmeniz gerekebilir. Sıvı alımı artıp idrar çıkışı arttıkça idrar rengi daha açılacaktır.

İdrar yaparken yanma ve sızı yine hastalarımızda sık gördüğümüz şikayetlerdendir. Genellikle geçicidir ve ilk haftalarda sık görülür.

Prostat tamamen alındığı için hastalarda özellikle ilk haftalarda damlama, idrarı kontrol edememe durumu görülebilir. Bu durum hastadan hastaya değişmektedir. Uzun süre sondalı kalan, hareketsiz, nörolojik hastalığı veya şekeri olanlarda daha sık görmekteyiz. Bu şikayetleri önlemek için pelvik taban egzersizleri özellikle önerilir. Bazı hastalarda şikayetler geçmezse ilaç tedavileri önerilebilir.

Bazı hastalarda ameliyat sonrası maalesef enfeksiyonlarla karşılaşmaktayız (%4-6). Özellikle uzun süre sondalı kalan, bağışıklık sistemi zayıflamış, şeker hastalarında daha sık görüyoruz bu durumu. Önceden alınacak idrar kültürü ve yapılacak tedavi ile bu risk minimize edilebilir.

Normal Hayata Ne Zaman Dönebilirim?

Hastaneden taburcu edildikten sonra yaklaşık 1-2 hafta sonra normal hayatlarına dönebilirler. Fiziksel olarak ağır bir iş tempoları var ise en az 2 hafta istirahatten sonra iş hayatına dönmeleri önerilir. Ağır olmayan fiziksel egzersizler yapabilirler. Diyet olarak bol lifli gıda alıp kabız kalmamalarını öneririm. Özellikle ilk 1 ay dönemde asitli içeceklerden, acı baharatlı yiyeceklerden uzak durmalarını tavsiye ederim. Soğuk idrar yolu enfeksiyonlarına yatkınlık yapacağı için üşütmemeye dikkat etmeleri gerekir. Ameliyat sonrası ilk 4 hafta cinsel ilişki önerilmemektedir. İlk ilişki sonrası idrarda-menide kanama görülebilir.

HoLEP Ameliyatı Sonrası Çıkarılan Prostat Dokusu Patoloji Tarafından İncelenir Mi?

HoLEP ameliyatında çıkarılan prostat dokusu gerekli kaplara konularak patolojik inceleme için laboratuvara gönderilir.

Green-light denilen lazerle prostatı buharlaştırma yöntemlerinde patolojik inceleme için doku elimize geçmiyordu.

Bizim uyguladığımız HoLEP tekniğinde büyümüş idrar yolunu kapatan prostat dokusunun tamamı dışarı alınabilmektedir.

Patolojiden gelecek rapora göre hastalarımıza takip veya ek tedaviler uygulayabilmekteyiz.Ancak hastalarımızın hepsi ameliyat öncesi kanser açısından detaylı değerlendirildiği için bu durumla şimdiye kadar karşılaşmadık.

HoLEP Sonrası Prostat Tekrar Büyür Veya Ameliyat Gerekir Mi?

Prostat dokusu lazer ile kapsülden tamamen ayrıştırılıp çıkarıldığı için geride parça kalmamaktadır. Klasik TURP tekniğinden idrar yolunu açacak kadar prostat temizlenmektedir. Portakal örneğinden düşünecek olursak HoLEP tekniğinden kabuk katına inilip doku ayrıştırılmakta, TURP tekniğinde ise ortadaki idrar borusunu tıkayan doku temizlenmektedir. Dolayısıyla TUR-P yöntemi ile ameliyat olanlarda prostat dokusu büyüyüp tekrar idrar yolunu sıkıştırabilir. HoLEP yönteminde ise geride prostat dokusu kalmadığı için tekrar ameliyat ihtiyacı olmaz.

Bu sayfada yer alan bilgiler hastaları aydınlatmak için hazırlanmıştır. Teşhis ve tedavi konusunda kapsamlı bilgi almak için lütfen doktorumuzla iletişim kurunuz.”

Holep Ameliyatının Maliyeti Nedir?

Holep ameliyatının maliyeti nedir? Bu konuda kullanılan teknikler üzerine genel bir kıyaslama yaptık. HoLEP tekniği günümüzde iyi huylu prostat büyümesine bağlı mesane çıkım tıkanıklığında kendini kanıtlamış altın standart olmaya aday bir tekniktir. Özelikle büyük hacimli prostatlarda açık prostatektomiye benzer başarısının yanında, kesi yapmadan uygulanması ve daha kısa hastanede kalış en büyük avantajlarıdır.

HoLEP tekniği idrar yapılan açıklıktan kameralı bir aletle girilerek prostat bezinin büyüyen idrar kanalını sıkıştıran kısmının kapsülünden (kabuğundan) holmium lazer enerjisi kullanılarak temizlenmesi işlemidir. Yani kısaca kapalı bir tekniktir. Kesi yapılmaz ve kanama oranı özellikle göbek altından kesi ile mesane açılarak yapılan açık prostatektomi olmak üzere diğer tekniklere göre daha azdır.

En etkin ameliyat tekniğinin araştırılması amacıyla farklı teknikler sonuçları açısından kıyaslanmıştır. 2004 yılında İtalya’da açık prostat ameliyatı ve HoLEP tekniğinin karşılaştırıldığı bir çalışmada HoLEP tekniği maliyeti daha düşük bulunmuştur (3554 USD– açık teknik, 2919 USD HoLEP tekniği maliyeti).1 Cerrahi sırasında kullanılan sarf malzeme giderleri HoLEP tekniğinde daha fazla iken, açık teknikte hastanede kalma, kan takılması gibi masrafların daha fazla olduğu hesaplanmıştır.

Prostat cerrahi tedavisinde kullanılan 3 tekniğin (TURP, açık prostatektomi ve HoLEP) maliyeti 2020 yılında yayınlanan bir başka çalışmada araştırılmıştır. İtalya’da prostat cerrahisi uygulanan 151 hastanın verileri karşılaştırılmıştır. HoLEP tekniği hastanede kalma süresi, sonda takılma süresi ve komplikasyon oranı diğer 2 tekniğe göre istatistiksel olarak düşük saptandı.

Maliyet analizi incelendiğinde ise 70 g’dan küçük prostatlar için TURP yöntemi 2185 Euro, HoLEP ise 2151 Euro, 70 g’dan büyük prostatlar için açık prostatektomi 4064 Euro, HoLEP ise 2174 Euro olarak hesaplanmıştır. Tüm hastalar göz önünde bulundurulduğunda HoLEP tekniği maliyeti düşük saptanmıştır.

Bunun sebebi HoLEP tekniğinin sarf malzeme fiyatları yüksek olduğu için direkt maliyeti yüksek olsa da hastanede kalış süresi gibi ek masrafların daha az olması nedeniyle diğer yöntemlerden daha avantajlıdır. Holep ameliyatı hastaları açık prostatektomi hastalarına göre ortalama 4 gün daha az hastanede kalmışlardır.

Maliyeti Artıran Diğer Sebepler;

Yine maliyeti artıran sebeplerden biri de kan transfüzyonudur. 70 g üstü açık prostatektomi yapılan hastalardan 6’sına kan transfüzyonu yapılır. Bunun yanı sıra HoLEP yapılan hastalarda kan kaybı anlamlı olmadığı için transfüzyon gerekmemiştir.

Bu araştırmanın eksik noktalarından biri belki de en önemli kısmı cihaz maliyetlerinin hesaplara eklenmemiş olmasıdır. Yazarlar Holmium lazer maliyetinin 150.000 Euro, morselatör (prostat dokusunu ameliyat sonunda mesane içinden kıyma gibi parçalayıp çeken cihaz) maliyetinin ise 50.000 Euro olduğunu belirtmiştir. Ayrıca hastaların iş gücü kaybı, hayat kalitesinde bozulma gibi maddi olarak ölçülemeyen bazı durumlardan bahsedilmemiştir.

Sonuç olarak; ülkeler arasında sağlık sigortası sistemi, cihaz maliyetleri ve cerrahi tecrübe farklılıkları nedeniyle HoLEP ameliyatı fiyatları değişkenlik göstermektedir. Ancak diğer yöntemlere kıyasla cerrahi ekipman maliyetleri yüksek olsa da sonuç olarak hastanede kalış süresi ve ek tedavi giderleri daha azdır. Tecrübeli ellerde daha kısa sürede iş ve sosyal hayata dönüş sağlanmış olur.

Prostatın Holmium lazer enükleasyonu (HoLEP), prostat büyümesinden şikayetçi olan kişiler için etkili ve minimal invazif bir tedavi seçeneğidir. Bu ameliyat, iyi huylu prostat büyümesine (BPH) bağlı idrar şikayetlerinde kalıcı bir rahatlama sağlarken, geleneksel prostat ameliyatlarına kıyasla daha hızlı iyileşme ve komplikasyon riskinin azalmasını sağlar. Prostat büyümesiyle ilgili şikayetler yaşıyorsanız HoLEP’in sizin için uygun bir tedavi seçeneği olup olmadığını belirlemek için lütfen bizimle iletişime geçin.

HoLEP Cinsel Hayatı Etkiler mi?

HoLEP ameliyatında kullanılan lazer dokuya zarar vermez. Prostatın dışından sertleşmeyi sağlayan sinirler geçer. Prostat ameliyatında daha önce kullanılan TUR yönteminde elektrik akımı dokuda 4mm derinliğe yayılabilir. HoLEP yönteminde kullanılan Holmium lazer ise dokuda 0.4mm derinliğe yayılabilir. Dolayısıyla HoLEP işlemi sırasında sertleşmeyi sağlayan sinirler olumsuz etkilenmez, sertleşme bozulmaz.

Cinsel ilişki sırasında orgazm ile meni çıkışı prostat ameliyatlarında genel olarak bozulur. Meni idrar kesesine geri kaçıp idrar ile atılır. Hastalar normal erekte olur, haz alır, orgazm olabilir.

HoLEP Sonrası Normal Hayata Ne Zaman Dönebilirim?

HoLEP işlemi sonrası hastalar 1-2 gün kadar hastanede kalmaktadır. Hastaneden taburcu edildikten sonra genellikle 1 hafta sonra normal hayata dönelebilir.

Taburcu olduktan sonra hastaların bol sıvı tüketmeleri, asitli içecekler içmemeleri, kabız bırakacak gıdalar tüketmemeleri, kendilerini sıcak tutmaları, ağır kaldırmamaları, ıkınıp zorlanmamaları tavsiye edilir.

Normal hayata ve cinsel aktiviteye dönmek için 1 ay beklenmelidir. Bu 1 ay içinde hastaların yanma, sık idrara çıkma ve hafif kanamaları görülebilir. Bazı hastalarda hafif damlatmaları olabilir.

Bu şikayetler 1 ay içinde geçecektir.

HoLEP mi TUR mu?

TUR yönteminde idrar borusunu tıkayan prostat dokusu ucunda elektrik akımı olan bir tel ile kesilerek açılır. 80-100 gr büyüklüğe kadar uygulanabilir. Ancak daha büyük prostatlarda başarı şansı düşüktür.

Geride prostat dokusu kalır ve bu doku büyüyerek yeniden tıkanmaya sebep olabilir. Daha kanamalı bir cerrahidir. Kullanılan elektrik akımı 4mm derine yayılabilir.

HoLEP, lazerle prostat dokusunun kapsülünden tamamen ayrıştırıldığı yöntemdir. Geride prostat dokusu kalmaz. Tekrar ameliyat gereksinimi olmaz. Kanama çok daha azdır. Her boyuttaki prostata uygulanabilir. Sertleşmeyi olumsuz etkilemez.

Bütün bu avantajları ile diğer tedavi yöntemlerinden üstün, altın standart tedavi yöntemi haline gelmiştir.

HoLEP Ameliyatının Fiyatı Nedir?

HoLEP ameliyatı sırasında yüksek enerjili lazer cihazları, morselatör gibi yurt dışından ithal edilen teknolojik cihazlar kullanılmaktadır. Ülkemizde de oldukça popüler yöntem olan HoLEP ameliyatı henüz devlet hastanelerinde yapılamamaktadır.

SGK anlaşmalı özel hastanelerde bu yöntem uygulanmaktadır. Ancak yine de bu yöntem kullanılan özel cihazların maliyetinin yüksek olması nedeniyle TUR prostat yöntemine göre yüksektir.

Hastalarımızın bilmesi gereken bir başka konu da HoLEP cihazı kadar cerrahın tecrübesidir. HoLEP’in pek çok avantajı ancak uzman ellerde ortaya çıkmaktadır. Her ameliyat tekniğinde olduğu gibi en iyi cihaz bile usta ellerde kullanıldığı takdirde başarılı olmaktadır. HoLEP tekniği öğrenmesi çok zor, uzman ellerde uygulanmadığı takdirde komplikasyona açık bir tekniktir.

HoLEP mi Thulep mi? Ne Tür Farkları Var?

Aslında her iki lazerle yapılan ameliyatlar farklı isimlendirilse de ikisinde de amaç prostatın kapsülden sıyrılmasıdır (enükleasyon). HoLEP ameliyatı sırasında Holmium lazer, Thulep ameliyatında ise Thulium lazer kullanılır. Bu iki lazer kullanılarak prostat lobları (adenom) dışındaki kapsülden ayrıştırılıp kanayan damarlar durdurulur. Böylece daha güvenli ve başarılı bir operasyon gerçekleştirilmiş olur.

Holmium lazer ile ilk prostat ameliyatı yaklaşık 20 yıl önce yapılmıştır ve o tarihten bu yana çok fazla hastanın sonuçları makalelerde yayınlanmıştır. Avrupa ve Amerikan Üroloji Derneği kılavuzları tarafından önerilen tedavi yöntemlerinden biri haline gelmiştir. Kullanılan Holmium lazer suda emilen ve dalgalı ritmik şekilde çalışır.

Thulium lazer ise yine aynı şekilde suda emilen ancak sürekli atım yaparak çalışır. 2010 yılında ilk defa prostat enükleasyonu için kullanılmış ve ameliyatın tekniği Thulep olarak isimlendirilmiştir. Doku derinliği Holmium lazerin 0.4mm, Thulium lazerin ise 0.25mm’dir.

Peki Thulep mi HoLEP mi Daha Başarılı?

Her iki tekniğin karşılaştırıldığı çalışmalarda birbirine üstünlükleri gösterilememiştir. Thulium lazerin kesici etkisi daha fazladır. Dokuda karbonizasyon-(kömürleşme) yaparak kanamayı azaltır. Holmium lazer ise uzun dalga boyu ile özellikle patlayıcı atımlar yaparak prostat dokusu ile kapsülü birbirinden ayrıştırıcı etki gösterir.

Operasyon verileri ve ameliyat sonrası sonuçların karşılaştırıldığı araştırmalarda operasyon süresinin 7-8dk kısa olmasının (Thulep grubunda) dışında sonuçlar benzer bulunmuştur. Kan kaybı, hastanede kalış süresi, komplikasyon oranı, 18 aylık takiplerindeki sonuçları benzer bulunmuştur.

Her iki tekniğin cinsel fonksiyonlar açısından karşılaştırıldığı bir çalışma henüz yayınlanmamıştır. Thulium lazerin prostatik kapsüle daha az nüfus ettiği için bazı cerrahlar Thulep’in cinsel fonksiyonlar açısından daha güvenli olduğunu iddia etse de bilimsel olarak bu konuda kanıt yoktur.

Lazerle Prostat Ameliyatı

Lazer enerjisi son yıllarda özellikle sağlık alanında yaygın bir şekilde kullanılmaktadır. Biz üroloji uzmanları lazer enerjisini özellikle böbrek taşı tedavisinde ve prostat büyümesi olan hastalarda güvenle kullanmaktayız.

Prostat büyümesi için farklı lazer enerjileri geliştirilmiştir (diode lazer, holmium lazer ve thulium lazer gibi). Bu lazer teknolojilerinden özellikle Holmium lazer öne çıkan özellikleri nedeniyle en sık kullanılandır. Holmium lazer enerjisi kullanılarak prostatın kapsülünden ayrıştırıldığı ameliyat ismi HoLEP olarak adlandırılır. Thulium lazer kullanıldığında ise ameliyat ismi ThuLEP olur.  

Hangi Prostat Ameliyatı Daha İyidir?

Prostat ameliyatlarında amacımız hastalarımızın idrar kanalını prostatın baskısından kurtarmaktır. Bu amaçla farklı ameliyat yöntemleri kullanılmaktadır.

HoLEP yöntemi daha hızlı iyileşme, daha az kanama riski ve prostat dokusunun tekrar büyüme ihtimalinin olmaması nedeniyle günümüzde diğer yöntemlere göre daha çok tercih edilmektedir. Ayrıca HoLEP yöntemi ile sertleşmeyi sağlayan sinirler zarar görmediği için ereksiyon fonksiyonu da olumsuz etkilenmez.

HoLEP (Holmium Lazerle Prostat Enükleasyonu)

Prostat büyümesi ilerleyen yaştaki hastalarımızın en sık karşılaştığımızı ürolojik sorunlarından biridir. İlaç tedavisi ile tedaviye başlansa da pek çok hastada cerrahi tedavi kaçınılmaz hale gelmektedir. Cerrahi tedavide bugün teknolojik gelişmeler sayesinde farklı alternatifler mevcut.

Yeni cihazlar gelişmiş olsa da temel prensip tıkanan, büyümüş prostatın kitle etkisini ortadan kaldırmaktır. Bu amaçla klasik TUR yönteminde olduğu gibi idrar borusu içinden prostat dokusu elektrikli telle kesilerek temizlenir. Bu tekniğe rezeksiyon denir. Açık cerrahide ise bir kesi ile katlar geçilip mesane içine girilir ve büyüyen prostat dokusu prostat etrafını saran kapsülden parmakla sıyrılır ve temizlenir. Bu tekniğe enükleasyon denir. İşte holep cerrahisi açık cerrahide yapılan enükleasyon yanı prostat dokusunun kapsülden sıyrılması işleminin lazerle endoskopik yani kapalı olarak yapılması işlemidir.

Prostatın Holmium lazer enükleasyonu (HoLEP), prostat büyümesinden şikayetçi olan kişiler için etkili ve minimal invazif bir tedavi seçeneğidir. Bu ameliyat, iyi huylu prostat büyümesine (BPH) bağlı idrar şikayetlerinde kalıcı bir rahatlama sağlarken, geleneksel prostat ameliyatlarına kıyasla daha hızlı iyileşme ve komplikasyon riskinin azalmasını sağlar. Prostat büyümesiyle ilgili şikayetler yaşıyorsanız HoLEP’in sizin için uygun bir tedavi seçeneği olup olmadığını belirlemek için lütfen bizimle iletişime geçin.

Prostatın Holmiyum Lazer Enükleasyonu yani HoLEP nedir?

HoLEP genellikle genel anestezi altında yapılır ve ameliyat boyunca rahat ve ağrısız olmanızı sağlar. Bazı durumlarda alternatif olarak belden alt kısmını uyuşturan spinal anestezi kullanılabilir.

İşlem, rezektoskop adı verilen cerrahi bir aletin dış idrar ağzından (üretradan) girilmesiyle başlar. Bu cihaz, cerrahın prostat bezini görüntülemesine olanak tanıyan bir kamera içerir. Daha sonra rezektoskopa bir holmiyum lazer verilir ve tıkayıcı prostat dokusunu çıkarmak için lazer ışınları yayar. Enükleasyon olarak bilinen bu işlem, büyümüş prostat dokusunun, organı çevreleyen kapsülünden çıkarılmasını içerir. Kapsülünden ayrılan prostat dokusu mesaneye doğru itilir. Daha sonra prostat bir morselatör kullanılarak emilip dışarı alınır.

Kapsamlı bir bakımın sağlanması için, çıkarılan prostat dokusu incelenmek üzere laboratuvara gönderilir ve böylece prostat kanseri gibi altta yatan rahatsızlıkların tespiti sağlanır.

Sıkça Sorulan Sorular

Holep mi TUİP mi?

TUİP ameliyatı işeme zorluğu olan genç hastalarda meni çıkışını korumak amacıyla uygulanan bir işlemdir. Bu hastaların şikayetlerinde geçici bir rahatlama sağlar. Uzun dönemde büyüyen prostat dokusu idrar kanalını tıkayıp idrar akışını bozabilir.

HoLEP tedavisinde prostat dokusu tamamen temizlendiği için tekrarlama riski yok denecek kadar azdır. Ancak HoLEP ameliyatı sonrası meni çıkışı olmaz. Meni miktarı azalır ve çıkan meni geriye idrar kesesine geçip, oradan da idrarla dışarı atılır.

Holep mi Tur-P mi?

TUR-P yöntemi de HoLEP gibi endoskopik prostat tedavilerinden biridir. TUR-P yönteminde elektrik akımı olan bir tel kullanılarak prostat dokusu ince parçalar halinde kesilir. Bu kesim nedeniyle HoLEP yöntemine göre daha kanamalı bir cerrahidir. Bu sebeple kan sulandırıcı kullanan hastalarda TUR-P yöntemi tercih edilmez. Kan sulandırıcı kullanan hastalarda HoLEP daha uygun bir tedavi seçeneğidir.

TUR-P yönteminde geride prostat dokusu kalır. TUR-P sonrası zaman içinde kalan prostat dokusu zamanla büyür ve idrar kanalını sıkıştırır. Hastalar 5-10 yıl sonra ilaç tedavisine veya cerrahi tedaviye ihtiyaç duyabilir.

TUR-P yöntemi özellikle 80ml’den küçük prostatı olan hastalar için tedavi seçeneklerinden biridir. HoLEP yöntemi ise her boyuttaki prostata uygulanabilir. Örneğin 120ml büyüklüğündeki prostatı olan hastamız için öncelikli tedavi yöntemi HoLEP’tir.

TUR-P yönteminde kullanılan elektrik enerjisi dokusa 4mm derine sirayet edebilir. Bu da prostat dışında seyreden sertleşmeyi sağlayan sinirler için risk oluşturur. HoLEP yönteminde kullanılan lazer dokusa 0.4mm derine etki ettiği için böyle bir risk yoktur.

Holep mi ThuLEP mi?

HoLEP ve ThuLEP benzer şekilde uygulanan lazer tedavi yöntemleridir. ThuLEP ameliyatında Thulium lazer, HoLEP ameliyatında ise Holmium lazer enerjisi kullanılmaktadır.

Thulium enerjisi uygulandığı dokuyu karbonize ederken (kömürleştirirken), Holmium lazerin böyle etkisi yoktur veya çok zayıftır. Holmium lazer diseksiyon etkisi ile prostat dokusunu kapsülden kolayca ayrıştırır. Bu etki Thulium lazerde yoktur veya zayıftır.

Bütün lazer enerjilerini kullanan bir üroloji uzmanı olarak her iki yöntem hastalarımıza benzer sonuçlar sunmaktadır. Cerrahi pratik açısından dokuyu daha iyi ayrıştırıp prostatı tamamen temizlediği için ben kendi hastalarıma HoLEP ameliyatını tavsiye etmekteyim.

Holep Ameliyatını Hangi Doktor Yapar?

HoLEP, son yıllarda yaygınlaşan bir ameliyat tekniğidir. Cihaz ve kullanılan malzemeler yüksek maliyeti nedeniyle her hastanede bulunmamaktadır. Ayrıca HoLEP ameliyatı teknik olarak da ürolojide en zor kabul edilen ameliyatlardan biridir.

HoLEP ameliyatı bu konuda uzmanlaşmış, teknik imkanlara sahip tecrübeli hekim ve ekipler tarafından yapılmalıdır. Aksi durumda her ameliyat gibi komplikasyon ile karşılaşmak kaçınılmaz olur.

Holep Ameliyatına Nasıl Karar Verilir?

Holep ameliyatı öncesi uzman hekim tarafından hastalar detaylı değerlendirilir. İyi huylu prostat büyümesi olan hastalar birtakım testlere tabi tutulur. Büyüyen prostat dokusunun idrar kanalını ne kadar daralttığı işeme testi (üroflowmetri) ile değerlendirilir. Yapılan ultrason ile prostat büyüklüğü ve büyüme paterni, mesanede oluşan değişiklikler (duvar kalınlığı, divertikül gibi), mesanede işeme sonrası idrar hacmi ve varsa böbreklerde genişleme incelenir.

Prostat büyümesi olan hastalara genellikle ilk basamak tedavisi olarak ilaçlar reçete edilir. Bu ilaç tedavilerinden fayda görmeyen hastalarda cerrahi tedavi seçeneği olarak HoLEP önerilir.

Holep Ameliyatı Ne Kadar Sürer?

HoLEP ameliyatı yaklaşık 45-90 dk arasında sürmektedir. Ameliyathaneye alınan hastalar öncelikle anestezi ekibi tarafından karşılanır ve işlem öncesi anestezi uygulanır. Anestezi sonrası hastaya litotomi pozisyonu verilir ve ameliyata hazırlık yapılır. Ameliyat tamamlanınca hastanın anestezisi sonlandırılır. Ameliyat öncesi hazırlık ve sonrasındaki süreci de katacak olursak ortalama 2 saat sürmektedir. Tüm süre içerisinde hastalarımıza eşlik etmekteyiz.

Holep Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Holep ameliyatı dış idrar kanalından özel cihazlar ile girilerek yapılan bir ameliyattır. Ameliyata başlamadan önce spinal (belden aşağı kısmı uyuşturarak) veya genel anestezi (tamamen uyutularak) ile yapılır.

Dış idrar kanalından lazer rezektoskop denilen ucunda kamera olan bir cihaz ile girilir. Büyüyen prostat dokusu görülür. Normalde kestane kadar olan prostat dokusu büyüyerek iri bir mandalina veya portakal boyutuna ulaşabilir. Kameralı alet içerisine lazer enerjisini dokuya ilerletmemizi sağlayan lazer fiberi yerleştirilir. Bu lazer fiberi ile büyüyen prostat dokusu kapsülden- kabuktan sıyrılır. Bunu portakalın yenilen iç kısmının kabuğundan ayrılmasına benzetebilirsiniz. Ayrıştırılan prostat dokusu önce idrar kesesi (mesane) içine gönderilir. Mesane içinden de morselatör denilen özel bir cihazla vakumlanıp dışarı alınır. Ameliyat sonunda bir sonda takılarak ameliyat tamamlanmış olur.    

Holep Ameliyatı süreci

Holep Ameliyatı Kaç Günde İyileşir?

HoLEP ameliyatı sonrası hastalarımız genellikle 1-2 gün hastanede misafirimiz olurlar. Evlerinde 1 hafta istirahat sonrası sosyal hayatlarına dönebilirler. Bu dönemde hafif yanma şikayetleri devam edebilir. Bu şikayetleriniz bazı ilaçlarla hafifletilebilir. Hastalarımız ameliyattan bir ay sonra da cinsel ilişkiye girebilirler.

Holep Ameliyatı Sonrası İdrar Kaçırma Olur mu?

HoLEP ameliyatı ile büyümüş prostatın idrar kanallarına baskısı ortadan kalkar. Alınan prostatın kapsülü içinde bir boşluk oluşur. Özellikle ilk 3 ay içinde zamanla geçen hafif damlatma şikayeti görülebilir.

İdrarı tutan sfinkter denilen kas grubu prostatın baskısı ile zayıf durumdadır. Bu baskının ortadan kalkması ile idrarı kontrol etme görevi yalnızca bu kasa biner. Zaman içinde yapılan kegel egzersizleri ile kas gücü artırılıp, idrar kaçırma sorunu ortadan kalkar. 

Holep Ameliyatı Sonrasında Çocuk Sahibi Olunur mu?

HoLEP ameliyatı ile prostatın temizlenmesi sperm üretimini etkilemez. Sperm testislerde üretilip prostat ve seminal vezikül bezinin salgıları ile birleşip orgazm ile dışarı atılır. HoLEP ameliyatı ile spermlerin dışarı atılması yani boşalma bozulur. Doğal yolda çocuk sahibi olma şansları düşer. Ancak kişinin testisleri sperm üretmeye devam eder. Dolayısıyla HoLEP ameliyatı olan kişiler yardımcı üreme yöntemleri ile çocuk sahibi olabilir.

Holep Ameliyatı Sonrası Meni Çıkışı Olur mu?

Cinsel ilişki sırasında meni çıkışı prostatın mesane boynunu kapatması ve pelvik kasların kasılması ile gerçekleşir. HoLEP gibi ameliyatlarda prostat dokusu alındığı için meni çıkışı olmayacaktır. Meni hacmi prostat dokusu olmadığı için azalır. Az miktarda üretilen meni, ilişki sırasında mesane içine geri kaçıp idrarla dışarı atılır.

Diğer prostat ameliyatlarında da (TUR-P, ThuLEP gibi) aynı mekanizma ile meni çıkışı bozulmaktadır.   

Holep Ameliyatı Kimlere Uygulanamaz?

Holep ameliyatı aktif üriner sistem enfeksiyonu olan kişilere uygulanamaz. İdrar yapamama nedeniyle sonda takılan hastalarımızda idrar yolu enfeksiyonu ile sıklıkla karşılaşmaktayız. Bu hastalarımızda mevcut enfeksiyonu uygun antibiyotik ile tedavi ettikten sonra HoLEP için hazır hale getirebiliriz.

HoLEP ameliyatı öncesi bütün hastalarımız anestezi muayenesinden geçmektedir. Özellikle ileri yaş hastalarımız detaylı bir muayene edildikten sonra ameliyat planlaması yapılmaktadır.  

Holep ameliyatı ile çıkarılan prostat dokusu.

Holep Ameliyatı Riskleri Nelerdir?

HoLEP ameliyatı tecrübeli ellerde yapıldığı takdirde oldukça güvenli ve etkili bir tedavi şeklidir. Ancak her ameliyat gibi bu ameliyatın da bazı riskleri vardır.

Hastalarımızın idrarda kanama, idrar yapamama, idrar kanalında daralma, idrar kaçırma, meni çıkışının bozulması gibi yan etkileri vardır. HoLEP ameliyatı diğer ameliyat yöntemlerine göre daha güvenli bir yöntem olarak ön plana çıkmaktadır.   

Holep Ameliyatı Sonrası Normal Yaşama Ne Zaman Dönülür?

HoLEP ameliyatı sonrasında hastalarımız 1-2 hafta sonra normal sosyal hayata ve iş hayatına dönebilirler.

Holep Ameliyatı Sonrası Ağrı Olur mu?

Holep ameliyatı genelde ağrısız ve konforlu bir ameliyattır. Hastalarımızın ameliyat sonrası ciddi ağrısı olmaz. Hafif ağrı kesicilerle bu süreç rahatça atlatılır.

Holep Ameliyatı Sonrası Prostat Tekrar Büyür mü?

Holep ameliyatında adenom (prostat dokusu) tamamen temizlendiği için geride büyüyecek prostat dokusu kalmaz. Dolayısıyla tekrarlama riski yok denecek kadar azdır.

Holep Ameliyatı Sonrası Dikkat Edilmesi Gerekenler Nelerdir?

Holep ameliyatı sonrası hastalarımın özellikle dikkat etmesi gereken hususlar şunlardır:

1. Ikınma, zorlanma, ağır kaldırma gibi durumlarda karın içi basınç artışı kanamayı tetikleyebilir. İlk ay yapılacaksa da hafif egzersizler önerilir.
2. Kabızlık, zorlu dışkılama neticesinde ıkınma kanamaya sebep olabilir. Özellikle ameliyat sonrası 1 ay boyunca kabızlığa neden olacak yiyeceklerden uzak durmalarını önermekteyim. Diyet düzenlemesi veya gerektiği zaman ilaç tedavisi kullanılmasını tavsiye ediyorum.
3. İlk ay içinde idrarı pembe yapacak hafif kanamalar olabilir. Özellikle ameliyat sonrası ilk ay 2 litre civarında su içilmesini öneriyorum.
4. HoLEP sonrası asidik olan idrar ciddi yanma şikayetine sebep olur. Bu şikayetlerin hafifletilmesi için bazı ilaçların yanında özellikle idrarı alkali yapacak diyet önermekteyim.
5. Acı, baharatlı yiyeceklerin tüketimi sık idrara gitme ve yanma şikayetine yol açar. Bu yüzden ameliyat sonrası bir ay boyunca acı, baharatlı yiyecekler yasaktır.
6. HoLEP ciltte kesi yapılmadan uygulanan bir ameliyat olduğu için hastalarımız ameliyat sonrası duş alabilirler.

Holep Ameliyatı Fiyatları

HoLEP ameliyatı fiyatları diğer klasik prostat ameliyatlarına göre yüksektir. Bunun sebebi kullanılan yüksek teknolojik cihaz ve malzemelerdir. Ameliyat fiyatı yüksek olmasına rağmen, daha hızlı iyileşme, daha kısa sürede sosyal hayata ve işe dönüş sağlaması gibi avantajları nedeniyle HoLEP ameliyatı daha kazançlıdır (cost-effective).

HoLEP ameliyatı fiyatları ameliyatın yapıldığı hastaneye göre değişkenlik gösterebilir.

Hastanın prostat büyüklüğü arttıkça daha komplex ve zor bir cerrahi haline gelir. Ameliyat süresi uzar ve daha fazla tecrübe gerektirir. Bu durum operasyon fiyatına da yansıyabilir.

İlaç Kullanan Hastalarda HOLEP tedavisi İle İlgili Kaynaklar

Pirola GM, Saredi G, Codas Duarte R, Bernard L, Pacchetti A, Berti L, Martorana E, Carcano G, Badet L, Fassi-Fehri H. Holmium laser versusthulium laser enucleation of the prostate: a matched-pair analysis from two centers. Ther Adv Urol. 2018 Jun 7;10(8):223-233. doi: 10.1177/1756287218779784.

Zhang J, Ou Z, Zhang X, He W, Wang R, Mo M, Chen L, Xu R, Jiang S, Peng X, Qi L, Wang L. Holmium laser enucleation of the prostateversus thulium laser enucleation of the prostate for the treatment of large-volume prostates > 80 ml: 18-month follow-up results. World J Urol. 2020 Jun;38(6):1555-1562. doi: 10.1007/s00345-019-02945-x

Ameliyat Maliyetleri ile İlgili Kaynakça

Salonia A, Suardi N, Naspro R, Mazzoccoli B, Zanni G. Gallina A, Bua L, Scattoni V, Rigatti P, Montorsi F. Holmium laser enucleation versus open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia: an inpatient cost analysis. Urology. 2006;68(2):302-6. doi: 10.1016/j.urology.2006.02.007

Schiavina R, Bianchi L, Giampaoli M, Borghesi M, Dababneh H, Chessa F. Pultrone C, Angiolini A, Barbaresi U, Cevenini M, Manferrari F, Bertaccini A, Porreca A. Brunocilla E. Holmium laser prostatectomy in a tertiary Italian center. A prospective cost analysis in comparison with bipolar TURP and open prostatectomy.Arch Ital Urol Androl. 2020 Jun 23;92(2). doi: 10.4081/aiua.2020.2.82

Mathieu R, Lebdai S, Cornu JN, Benchikh A, Azzouzi AR, Delongchamps NB, Dumonceau O. Faix A, Fourmarier M, Haillot O, Lukacs B, Misrai V, de La Taille A, Robert G, Descazeaud A. Perioperative and economic analysis of surgical treatments for benign prostatic hyperplasia. A study of the French committee on LUT. Prog Urol. 2017 May; 27(6):362-368. doi: 10.1016/j.purol.2017.03.010.

Tüm Sorularınız için Bizimle İletişime Geçin!

Bizi Instagram’da Takip Edin!